糖尿病——内分泌系统(2)

糖尿病肾病分期：
1 期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾 小球入球小动脉扩张， 肾小球内压增加。
2 期： 肾小球毛细血管基底膜增厚， UEAR 持续增高。
4 期：临床肾病，尿白蛋白排出量大于 300mg/24h ，肾小球滤过率下 降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。
5 期：尿毒症，多数肾单位闭锁， UEAR 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。
糖尿病性视网膜病变：
按眼底病变可分为六期，分属两类。
1 期：微血管瘤， 出血。
2 期：微血管瘤并有硬性渗出。
3 期：新生血管形成，玻璃体出血。以上 三期为背景性视网膜病变。
4 期：出现棉絮状软性渗出。
5 期：机化物增生。
6 期：继发性视网膜脱离，失明。以上 4~6 期为增殖性视网膜病变（ PDR ） 。
IGT ： 即糖耐量减低。时葡萄糖不耐受的一种类型，先普遍将其视为糖尿病 前期。
IFG ：即空腹血糖调节受损。是指一类非糖尿病性空腹高血糖。其血糖浓 度高于正常，但低于糖尿病的诊断值。
黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出 现高血糖，其机制可能为皮质醇，生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。
Somogyi 效应： 即在晚间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血 糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
糖尿病口服药物特点：
A. 促进胰岛素分泌剂：磺脲类 SUs: 格列波脲。适用于新 诊断的 T2DM 非肥胖患者，饮食运动治疗控制血糖不佳且 B 细胞功能尚存 , 非磺脲类：瑞格列奈。主要用于控制餐后高血糖。
B. 双胍类：二甲双胍。主要用于治 疗 T2DM ，尤其是肥胖者的第一线用药。
C.AGI ：阿卡波糖。可作为 T2DM 的第 一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。
D.TZD: 罗格列酮。 可单独或联合其他口服降糖药物治疗 T2DM ，尤其胰岛素抵抗明显者。
糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） ：
病生：酸中毒（酮体由乙酰乙酸， B —羟丁酸和 丙酮组成） ：严重失水：电解质平衡紊乱，携带氧系统失常，周围循环衰竭和肾 功能障碍 , 中枢神经功能障碍。
诊断：实验室检查有尿糖，尿酮体阳性。对昏迷， 酸中毒，嗜睡，休克的患者，均应考虑 DKA 的可能性，尤其是原因不明意识障 碍，呼气有酮味，血压低而尿量仍多者。
治疗：
1.输液：首要的关键措施，患者常有重度嗜睡，可达体重 10 ％以上。通 常使用生理盐水，补液总量按原体重 10 ％估计，如无心衰，开始时补液速度应 快， 在 2 小时内输入 1000-2000ml, 以便快速补充血容量， 改善周围循环和肾功能。 以后根据血压，心率，每小时尿量，末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压， 决定输液量和速度。从第 2 至第 6 小时输入 1000-2000ml 。第一个 24 小时输液 总量约 4000-5000ml ，严重失水者可达 6000-8000ml 。如之前已低血压或休克， 应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施， 对年老或伴有心脏病， 心衰者， 应在中 心静脉压监护下调节输液速度及输液量。开始时血糖已高，不能给予葡萄糖液， 当血糖降至 13.9mmol/L 左右改输 5 ％葡萄糖液， 并在其中加入速效胰岛素。
2. 胰 岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案（每小时公斤体重 0.1U ）有简便，有效，安 全，较少引起水肿，低血糖，低血钾等优点。因为： a 血清胰岛素浓度可恒定达 到 100-200µ U/ml.b 这一血清胰岛素浓度已有一直脂肪分解和酮体生成的最大效 应 c 有相当强大降低血糖效应而促进钾离子转运的作用弱。 当血糖降至 13.9mmol/L 时改输 5 ％葡萄糖液并加入普通胰岛素。
3 .纠正电解质及酸碱平衡紊 乱： 轻症患者经输液和注射胰岛素后酸中毒可逐渐纠正， 不必补碱。 严重酸中毒 使外周血管扩张和降低心肌收缩力导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性， 但补充碳酸氢钠有不宜过快过多， 以免引起脑细胞中毒等。
4 处理诱发病和防治 并发症 a 休克 b 严重感染 c 心衰，心律失常 d 肾衰 e 脑水肿 5
护理：应按 时清洁口腔， 皮肤， 预防褥疮和继发性感染。 细致观察病情变化准确记录神志状 态，瞳孔大小，呼吸，血压，心率，出入水量等。