男孩，9个月。因“发热、咳嗽3天，加重1天”于2012年2月3日入院。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体溫波动在38. 3-38. 8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，出生后按计划接种疫苗。
查体：，38. 6℃，P150次／分，R50次／分，体重9魄。急性热病容，精神差。无皮疹，前囱1．O x 1．Ocm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性哆音，心率150次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1. Scm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb130g/L, RBC4. 9 x lO12/L，WBC14. 6 x109／L，N0.69，L0.31，Plt256 x 109/L,CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
支气管肺炎（细菌性可能性大）（仅答出“肺炎”得2分，答出“支气管肺炎”得3分）（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①婴儿，急性起病（1分）。
②发热、咳嗽、咳痰、气促（1分）。
③精神差，口唇发绀，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性哆音（1分）。
④血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高（1分）。
⑤C反应蛋白增高（1分）。
3．鉴别诊断（4分）
①急性支气管炎（1. 5分）；②毛细支气管炎（1.5分）；③支气管奏咖＼、
4．进一步检查（4分）
①胸部X线片（2分）；②动脉血气分析及血清电解质（1分）；③痰细菌培养+药试验（1分）
5．治疗原则（5分）
①合理饮食，变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡（1分）。
②青霉素类或头孢菌素类抗茵药物冶疗（2分）。
③祛痰、雾化、吸氧、退热（2分）。
751.男性，20岁。创伤1 0分钟来院，神志清楚，面色苍白，右股外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏1 22次／分，呼吸28次／分，病人自觉腹胀，排气1次。不正确的急诊处置是
A．生命体征监护
B．右股X线摄片检查 ，
C．腹部超声检查
D．建立静脉输液通道
E．立位胸腹部透视检查( 2004)
B
①患者创伤后10分钟，血压90/60mmHg，脉搏122次／分，提示休克，应密切监测生命体征，立即建立静脉输液通道，积极补液抗休克治疗(AD)。患者自觉腹胀，提起示合并腹部闭合性损伤，需作腹部B超、X线检查。②虽然患者右股有创口，但无活动性出血，肢体无反常活动，目前暂无致命伤，无需急诊拍摄右股X线片（B错）。
