| 肝破裂 | 脾破裂 | |
| 发病率 | 脏损伤在腹部损伤中约占20%-30% |
腹腔脏器最容易受损的器官之一 脾损伤占腹部创伤的40%-50% 部闭合份伤的20%-40%，开放伤的I0% |
| 病因 | 开放伤、闭合伤 | 闭合伤、开放伤 |
| 病理 | 分2种：真性破裂、包膜下血肿 | 分3种：真性破裂(85%)、被膜下破裂、中央型破裂 |
| 分级 | 分为I-V级(我国)，或I-VI级(美国) | 分为I--V级(我国，2000) |
| 临床表现 | 空腔脏器和实质性脏器损伤的双重表现：腔内出血；②腹膜炎体征（胆汁外溢）③黑便、呕血（胆道出血） | 典型实质性脏器损伤的表现观：腹腔内出血 |
| 合并征 | 右下位肋骨骨折 | 左下位肋骨骨折 |
| 破裂 | 右肝破裂多于左肝 | 于脾上极和膈面，85%合并包膜、实质破裂 |
| 处理 |
边术前准备，边紧急手术： ①彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流 ②如果人肝血流被完全阻断后仍大量出血， 说明肝静脉或腔静脉损伤 |
边术前准备，边紧急手术： 脾切除、脾破裂修补、脾片移植、腹腔镜 保守治疗仅适用于轻度单纯性脾破裂 |
| 并发症 | 继发性肝脓肿 |
脾切除后凶险性感染(OPSI)，发生率1% 致病菌为肺炎球球菌，多彼于<2岁婴幼儿 |
②廖肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。
③腹部冬外伤史+腹腔内出血（血压下降、心率增快）→实质性脏器损伤→脾破裂。
④腹部外伤史+腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）→空腔脏舜器损名伤斗胃县肠破裂
⑤腹部外伤史+删乏腔内出血+腹膜刺激征→肝破裂。
⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺→抽出不袭凝血。
⑦诊断空腔脏器穿孔酋首选腹部立位透视或平片→膈下游离气体、膈肌抬高。
女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年。B超发现左肾积水6cm X 4cm，上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是
A．腹部CT
B．腹部X线平片
C．静脉尿路造影
D．左侧逆行肾盂造影
E．放射性核素肾图(2011)
C
①患者左腰部胀痛，B超示左肾积水，上尿路未见结石，应诊断为左肾积水。B超为肾积水的首选检查方法，本例已作B超检查，肾积水一般需经静脉尿路造影(IVU)确诊(C)。②腹部CT价格昂贵，不作为首选。腹部X线平片为上尿路结石的首选检查，而不是肾积水的首选检查。。故本题正确答案为C而不是D，很多医考参考书将答案错为D，参阅，版外科学P673,8版未讲述。仅在静脉尿路造影显示不清晰时，才进行逆行肾盂造影。放射性核素肾图主要用于鉴别肾积水和肾囊肿。
