王女士,56岁。右下腹痛2天,伴下坠感,逐渐加重。既往有类似病史。查体:体温38℃,右下腹有压痛,双合诊发现右側盆腔6cm x4cm肿块,触痛明显。拟经右下腹旁正中切口手术治疗。已完成术前准备,王女士仰卧于手术台上。
评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)
1.消毒前准备(2分)
(l)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(0.5分)。
(2)手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水j《以上,下至大腿中段(1分)。
(3)手术刷手(可口述)(0.5分)。
2.消毒操作过程(8分)
(1)考生一手端盛有2%碘酊或70%酒精棉球的消毒碗,一手持卵圆钳,站立于患者右侧(1分)。
(2)第1遍用碘酊涂擦,首先将碘酊滴入肚脐内,涂擦完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一側将肚脐内的消毒液沾干。晾干后第2遍和第3遍用70%酒精棉球涂擦脱碘(2分)。
(3)以右下腹旁正中切口为中心,自上而下,由内及外消毒皮肤(1分)。各次消毒涂抹之间不留空白区(1分)。
(4)每遍消毒均不超过前次范围(1分)。
(5)消毒过程中,一直保持卵圆钳头端低于握持端(1分)。
(6)消毒范围上自乳头连线,下至大腿上、中三分之一交界处,两侧至腋中线(1分)。
3.铺巾操作过程(6分)
(1)用四块无菌巾,內折少许,铺盖在拟定切口四周,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大(2分)。
(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定(2分)。
(3)铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单(1分)。
(4)铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边30cm(l分)。
4.提问(2分)
应用2%碘酊进行皮肤消毒后,为什么要用70%酒精脱碘?
答:用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。
5.职业素质(2分)
①在操作过程中,无菌观念强,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识(1分)。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。
995.齿状线是直肠肛管的重要分界线,许多解剖结构中,不以齿状线为分界的是
A.直肠上动脉与直肠下动脉
B.直肠上静脉丛与直肠下静脉丛
C.直肠与肛管的淋巴引流
D.局部的交感、副交感神经与阴部神经
E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(2007)
A
齿状线以上的血液供应主要为肠系膜下动脉的终末支直肠上动脉,其次为来自髂内动脉. 的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动脉。可见直肠上动脉与直肠下动脉不以齿状线为分界线(A)。BCDE各项均以齿状线为分界线。