颅内压增高——临床表现
头痛+恶心呕吐+视乳头水肿=颅内压增高的三主征。
(l)头痛 为颅内压增高最常见的症状之一,以早晨或晚间为重,部位多在额部及颞部,可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。用力、咳嗽、弯腰可使头痛加重
(2)呕吐 呕吐呈喷射性,易发生于饭后,当头痛剧烈时易发生恶心呕吐。
(3)视神经乳头水肿 为颅内压增高的客观体征。表现为视乳头充血,边缘模糊不清,中央凹消乌失,视盘隆起,静脉怒张。若视乳头水肿长期存在,则视盘颜色苍白,视力减退,视野向心缩小,称为视神经继发性萎缩。
(4)意识障碍 早期可出现嗜睡、反应迟钝。严重病例出现昏睡、昏迷、瞳孑L散大、对光反应消失,发生脑疝、去脑强直。
(5)库欣反应 急性颅压增高时,可引起血血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢、体温升高等,称为库欣( Cushing)反应。这些生命体征改变是颅内高压时,延髓内后组脑神经核功能魏紊乱所致。
(6)其他症状和体征 小儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉怒张、颅缝增宽、前囟饱满隆起。头颅叩诊呈破罐音(Macewen征)。
1154.男性,70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约o.8cm结石,随体位活吞动。口服法胆囊造影胆囊显影,充盈缺损不明显。既往无胃病史,无胆囊炎发作史,无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是
A.观察、随诊
B.溶石疗法
C.中药排石
D.择期行胆囊切除术
E.择期行腹腔镜胆囊切除术(2007)
A
约20%—40%的胆囊结石“病人”可终身无症状,而在健康体检、术中或尸体解剖时被偶然发现,称为静止性E结石。由于胆囊结石与胆囊癌密切相关,因此对于静止性结石应定期随访观察察,必要时作择期手术(A)。该病人胆囊造影显示其功能正常,目前无觉需处理。