| 脑血栓形成 | 脑栓塞 | 脑出血 | 蛛网膜下腔出血 | |
| 病因 |
动脉粥样硬化、高血压 高血脂、糖尿病、TIA |
心脏瓣膜病 心房颤动 |
高血压 糖尿病 |
动脉瘤 动静脉血管畸形 |
| 年龄 | 多为60岁以上 | 多为青壮年 | 多为中老年 | 不定 |
| 发病 | 安静或睡眠中发病 | 不定 | 活动、情绪激动时发病 | 活动、情绪激动时发病 |
| 起病 | 较慢（数小时~2天） | 急骤（数秒~数分） | 较急（数分~数小时） | 急（数分） |
| 头痛 | 多无 | 多无 | 常有，早期呕吐 | 剧烈头痛和呕吐 |
| 意识 | 无或较轻意识障碍 | 无或较轻意识障碍 | 常有意识障碍，进行性加重 | 无意识障碍或有谵妄 |
| 局灶症状 | 明显，常为患者主诉 | 明显，常为患者主诉 |
常有，但不易检出 因有意识障碍 |
常无，偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹 |
| 体征 | 多无脑膜刺激征 | 多无脑膜刺激征 | 可有脑膜刺激征 | 明显脑膜刺激征 |
| 头颅CT | 脑内低密度区 | 脑内低密度区 | 脑内高密度区 | 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 |
| 头颅MRI |
T1加权像呈低信号 T2加权像呈高信号 |
T1加权像呈低信号 T2加权像呈高信号 |
T1加权像呈高信号 T2加权像呈高信号 |
T1加权像呈蛛网膜下腔或脑室内高信号 |
| DSA | 可见阻塞的血管 | 可见阻塞的血管 | 不一定 | 可见动静脉畸形或动脉瘤 |
①脑血栓形成的特点是无头痛，无意识障碍，无脑膜刺激征，起病慢，发展慢。
②蛛网膜下腔出血的特点是有剧烈头痛，无意识障碍，明显脑膜刺激征，起病急，发展快。⑧脑出血的特点是有中度头痛，中度意识障碍，中度脑膜刺激征，起病较急，发展较快。
④脑栓塞的特点是轻度头痛，轻度意识障碍，无脑膜刺激征，起病急，发展快。
男，60岁。晨练时突发言语不能，伴右侧肢体无力半天。急诊头颅CT正常，心电图提示心房颤动。最可能的诊断是：
A．脑栓塞
B．短暂性脑缺血发作
C．蛛网膜下腔出血
D．脑出血
E．脑血栓形成
答案：A
解析：①房颤易并发体循环栓塞，尤其左心房的栓子脱落发生脑栓塞的几率较大。老年房颤患者突发言语不能，右侧肢体无力半天，应首先考虑脑栓塞（A）。头颅CT检查在发病后24~48小时才可显示梗死病灶，本例发病仅半天，因此急诊头颅CT检查正常。②短暂性脑缺血发作可突发言语不能、肢体无力，但症状一般不超过1小时。蛛网膜下腔出血、脑出血头颅CT检查均可见高密度出血病灶。脑血栓形成常在睡眠中发病，病情进展缓慢，一般发病10几个小时局灶性体征才达高峰
