乙肝病毒标志物

	临床特点	阳性临床意义
HBsAg	在感染HBV两周后即可阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年，甚至终身	阳性反映HBV现症感染
抗HBs	在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，可持续多年	为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力 阳性见于乙肝恢复期、过去感染、疫苗接种后 HBsAg和抗HBs均阳性提示HBV感染恢复期
HBeAg	一般仅见于HBsAg阳性血清 急性HBV感染时HBeAg晚于HBsAg出现	阳性表示病毒复制活跃且有较强的传染性 HBeAg持续阳性时易转变为慢性
抗HBe	HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换，机体由免疫耐受转为免疫激活，表示病变活动	阳性表示感染时间久、病毒复制减弱、传染性低
HBcAg	血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的极少，常规方法不能检出	HBcAg是HBV的主体 阳性表示HBV处于复制状态，有传染性
抗HBc	抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，发病第1周出现，6个月内消失 抗HBc IgG出现较晚，但可保持多年甚至终身	抗HBc IgM阳性提示HBV现症感染 低滴度抗HBc IgG表示过去感染，常与抗HBs并存 高滴度抗HBc IgG表示现症感染，常与HBsAg并存
HBV DNA	乙肝病毒DNA位于HBV核心部分	是HBV感染最直接、最特异、最灵敏的指标
HBV DNAP	乙肝病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）也位于HBV核心部分，具有逆转录酶活性	是直接反映HBV复制能力的指标

代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是：
A. HBsAg（+）
B. HBeAg（+）
C. 抗HBc（+）
D. 抗HBs（+）
E. 抗HBe（+）
【答案及解析】B
Dane颗粒为乙肝病毒大球形颗粒，为HBV完整的病毒体。该颗粒直径42nm，由包膜和核心组成。包膜为HBsAg，本身有抗原性，而无传染性。核心内含HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原( HBeAg)，为病毒复制的主体，因此要想了解HBV复制状况及传染性强弱，就看核心物质的变化。①HBV复制时，其DNA含量会显著增加，因此临床上常采用HBV DNA定量作为HBV复制和传染性强弱的灵敏指标，但未出现在所给5个答案项中。②HBV复制时，HBcAg和HBeAg均会增加。但由于HBcAg表达于肝细胞内，血清中不能检测出游离的HBcAg，故临床价值不大。因此HBeAg也就成为目前临床上反映HBV复制和传染性较好的指标，HBeAg阳性表示HBV复制活跃且有较强传染性，答案为B。③由于HBsAg存在于病毒包膜，不是病毒复制的主体，因此不能反映HBV的复制状况和传染性。HBsAg阳性反映HBV现症感染。④虽然血清中不能检测出HBcAg，但由于HBcAg的抗原性很强，感染HBV后机体会很快产生特异性抗体，包括抗HBc IgM和抗HBc IgG。单纯抗HBc IgM阳性表示新近感染；单纯抗HBc IgG阳性表示既往感染；两种都阳性表示慢性感染现在急性发作。⑤抗HBe阳性表示机体产生了对HBV的免疫清除作用，病毒复制减弱、传染性降低。⑥HBsAg虽然没有传染性，但也有抗原性。抗HBs为保护性抗体，阳性表示机体对HBV有免疫力。这些指标的临床意义是重点，也是难难点，请牢固掌握，常考。