肺炎链球菌肺炎 | 葡萄球菌肺炎 | 肺炎克雷伯杆菌肺炎 | 肺炎支原体肺炎 | |
起病急缓 | 急 | 急 | 急 | 缓 |
前驱症状 | 病前数日上感史 | 全身关节、肌肉酸痛 | 病前上感症状 | 咽痛、头痛、肌肉痛 |
寒战发热 | 39℃~40℃(稽留热) | 39℃~40℃ | 39℃左右 | 38℃左右,偶39℃ |
咳嗽咳痰 | 咳铁锈色痰 | 脓性痰,量多,带血丝 | 红棕色胶冻痰(砖红) | 少量粘痰,阵发刺激性咳嗽 |
疾病特点 | 不易形成空洞 | 毒血症状明显 | 特征性砖红色胶冻痰 | 咳嗽为突出症状 |
X线 |
大片炎症浸润影或实变影,支气管充气征 假空洞征 |
肺段或肺叶实变 空洞,液气囊腔 肺部阴影易变 |
肺大叶实变 多发性蜂窝状肺脓肿 水平叶间裂弧形下坠 |
肺部多种形态浸润影 呈节段性分布 多见于肺下野 |
诊断依据 |
典型症状+体征+胸片 |
毒血症+咳嗽、脓血痰+WBC增高+胸片 |
老年急性肺炎患者 中毒症状+砖红痰液 |
临床症状+胸片+血清学检查 |
确诊依据 | 痰细菌学检查 | 痰细菌学检查 | 痰细菌学检查 | 检出肺炎支原体 |
首选药物 | 青霉素G | 耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 |
氨基糖苷类 2、3代头孢菌素 |
红霉素、罗红霉素 阿奇霉素 |
次选药物 |
氟喹诺酮类 头孢菌素、万古霉素 |
MRSA选用万古霉素、替考拉宁 | 2、3代头孢菌素 | 氟喹诺酮类、四环素类 |
男性,25岁,2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下野闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为:
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.支原体肺炎
E.干酪性肺炎
答案:B
解析:①根据病史及临床表现,本例很容易诊断为肺炎。胸片提示双肺多个脓肿和肺气囊肿,可诊断为葡萄球菌肺炎(B),因为葡萄球菌肺炎X线表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。②肺炎球菌肺炎的胸片表现为大片实变影、支气管充气征、假空洞征等。克雷伯杆菌肺炎胸片表现为肺叶实变,其中有不规则透亮区,叶间隙下坠。支原体肺炎呈节段浸润影。干酪性肺炎胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。