上运动神经元瘫痪的定位诊断

	临床特点	常见病因
皮质	皮质运动区呈一条长带 局限性病变时出现一个上肢、下肢或面部中枢性瘫痪——即单瘫	肿瘤压迫、动脉皮质支梗死
内囊	内囊是感觉、运动等传导束的集中地 损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲——即三偏综合征	急性脑血管病
脑干	病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪——即交叉瘫	脑干肿瘤、脑干血管闭塞
脊髓	脊髓横贯伤时，双侧锥体束受损而出现双侧肢体瘫痪——即截瘫、四肢瘫	脊髓炎、脊髓压迫症

男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在：
A. 左侧中央前、后回
B. 右侧中央前回
C. 左侧内囊
D. 右侧内囊
E. 右侧中央后回 
答案：D
解析：①大脑皮质与皮质下各中枢间上下行的投射纤维大部分经过内囊，因此内囊受损时常表现为偏身感觉障碍（丘脑中央辐射受损）、对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）的三偏症状，少数病人可有病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫或运动性失语（2版8年制神经病学P38）。结合病史及临床表现，本例应诊断为右侧内囊出血（D）。②中央前回为躯体运动区，是支配对侧肢体随意运动的中枢。一侧中央前回受损，主要表现为对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。③中央后回为躯体感觉区，接受身体对侧的痛、温、触觉和本体感觉冲动，受损后将导致对侧痛温觉丧失。