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抗精神病药物副作用——锥体外系反应

  • 作者:yincheng来源:未知发布日期:2018-06-20 点击:
  •   出现时间 临床表现 处理措施
    急性肌张力障碍 出现最早 不自主的、奇特的表现:
    眼上翻,斜颈,颈后倾,面部怪相和扭曲
    吐舌,张口困难,角弓反张,脊柱侧弯
    肌注东莨菪碱或异丙嗪即可缓解
    减药量+抗胆碱药(盐酸苯海索)
    换服锥体外系反应低的药物
    静坐不能 治疗1~2周后 表现为无法控制的激越不安
    不能静坐,反复走动或原地踏步
    加服苯二氮卓类和普萘洛尔有效
    抗胆碱药无效;有时需减少药量
    换服锥体外系反应低的药物
    类帕金森症 治疗最初1~2个月 运动不能,肌张力增高,震颤,自主神经功能紊乱;严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎 服用抗胆碱药(盐酸苯海索)
    抗精神病药缓慢加药或使用最低剂量
    迟发型运动障碍 持续用药几年后 表现为不自主、有节律的刻板式运动 异丙嗪有一定作用
    抗胆碱药加重病情
    注意:恶性综合征是一种少见而严重的不良反应。属于其他中枢神经系统不良反应,不是锥体外系反应。
    男,40岁。精神分裂症病史18年,第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗,3天后加至30mg/d,第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难。T 39.8℃,意识不清,血清肌酸磷酸激酶升高。该患者出现的情况最可能是:
    A.迟发型运动障碍
    B.急性肌张力障碍
    C.恶性综合征
    D.5-羟色胺综合征
    E.药源性帕金森综合征 
    答案:C
    解析:抗精神病药副作用较大。恶性综合征是一种少见而严重的不良反应;其临床特征是:高热、意识波动、肌肉强直、自主神经功能不稳定、血清肌酸磷酸激酶(CPK)浓度升高,最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病等,可能与恶性综合征的发生发展有关。根据题干所述临床表现,本例应诊断为恶性综合征(C)。迟发型运动障碍多发生于持续用药几年后,常表现为不自主、有节律的刻板式运动。急性肌张力障碍发生较早,常有不自主的、奇特的表现,如眼上翻,斜颈,颈后倾,面部怪相和扭曲,吐舌,张口困难,角弓反张,脊柱侧弯等。5-羟色胺综合征是由5-羟色胺能药物所产生的一组临床症状,有三个临床特征:激越、轻躁狂或精神状态多变、精神错乱。药源性帕金森综合征常在治疗最初的1~2个月发生,多表现为运动不能,肌张力增高,震颤,自主神经功能紊乱;严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎等。
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